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Infiltrazioni di ossigeno-ozono nell'artrosi del ginocchio

L'ozonoterapia è efficace nel trattamento dei pazienti con artrosi del ginocchio (gonartrosi) per ridurre il dolore, migliorare la funzionalità articolare e la qualità di vita

L'artosi del ginocchio si manifesta con dolore e gonfiore, deformità articolare e riduzione della funzionalità articolare con riduzione del movimento. I cambiamenti patologici osservati nelle articolazioni con artrosi comprendono la degenerazione della cartilagine articolare, l'ispessimento dell'osso subcondrale, la formazione di osteofiti, l'infiammazione della sinovia e la degenerazione dei legamenti.

La cartilagine articolare è priva di vasi sanguigni, linfatici e nervi, ed ha una capacità limitata di guarigione e riparazione intrinseca.

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La diagnosi di osteoartrosi si basa sull'anamnesi e sull'esame obiettivo del paziente, tuttavia alcuni reperti radiografici quali il restringimento dello spazio articolare che diviene asimmetrico, la sclerosi ossea subcondrale e la formazione di osteofiti possono essere utili quando la diagnosi è dubbia.

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L'ozono (O3) è una varietà triatomica dell'ossigeno che può essere utilizzata per scopi terapeutici, principalmente nelle malattie croniche che ricevono pochi benefici con la medicina allopatica. I possibili meccanismi dell'azione dell'ozono sono: effetto antalgico, antinfiammatorio e antiossidante - attivando il metabolismo cellulare, riducendo la sintesi delle prostaglandine, ottimizzando il corretto funzionamento del sistema REDOX [riducendo lo stress ossidativo attraverso l'induzione della sintesi di enzimi antiossidanti (superossido dismutasi, glutatione perossidasi e catalasi)] e, inoltre, il miglioramento della quantità di ossigeno disponibile a livello tissutale attraverso la vasodilatazione e la stimolazione dell'angiogenesi [1-4]. 

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Un recente studio ha dimostrato l'efficacia dell'ozono rispetto il placebo per quanto riguarda il sollievo dal dolore, il miglioramento della funzionalità articolare e qualità della vita nei pazienti con artrosi del ginocchio valutati con differenti scale di misurazione quali Visual Analogue Scale (VAS), Lequesne Index, Timed Up and Go Test (TUG Test), SF-36, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), and Geriatric Pain Measure (GPM)[5].

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Ozono e cortisone

L'iniezione di corticosteroidi intraarticolari è ampiamente utilizzata per ridurre i sintomi dell'osteoartrosi del ginocchio soprattutto con una buona efficacia nel breve termine ma dato che l'uso frequente di questi farmaci deve essere evitato (a causa di un possibile aumento dell'incidenza di infezioni intra-articolari e di altri effetti avversi, come la degenerazione della cartilagine articolare [6,7]) alcuni ricercatori iraniani e statunitensi hanno confrontato gli effetti dell'iniezione di corticosteroidi e di ossigeno-ozono[8]. I risultati dello studio hanno dimostrato che nonostante l'effetto dell'iniezione di cortisone sia più rapida nel miglioramento dei sintomi dell'osteoartosi del ginocchio, gli effetti dell'iniezione di ossigeno-ozono sono maggiori e durano più a lungo.

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Ozono e artroscopia

Le infiltrazioni di ozono sono efficaci anche nel trattamento dei pazienti che si sono già sottoposti ad intervento chirurgico artroscopico di lavaggio, meniscectomia o sinoviectomia parziale, escissione di osteofiti, rimozione di corpi liberi e adesiolisi come dimostrato anche da una recente pubblicazione[9].

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Ozono e acido ialuronico

Dal punto di vista biochimico l'iniezione di acido ialuronico (HA) ha una funzione viscoelastica aumentativa e un effetto antinfiammatorio; nonostante gli esatti eventi fisiologici attivati ​​dall'iniezione intrarticolare di HA non siano ancora chiari, vi è una grande quantità di prove che ne hanno confermato l'efficacia nella gestione dell'osteoartrosi del ginocchio [10-12]

È stato ben documentato che l'iniezione di HA è più efficace nelle prime fasi di osteoartrosi rispetto alla malattia avanzata[12-13] Nel 2013 una meta-analisi ha confrontato l'iniezione intra-articolare di steroidi e HA in pazienti con OA del ginocchio. Alla fine hanno concluso che 3-5 iniezioni a cadenza settimanale di HA avrebbero un effetto più persistente (fino a 1 anno) rispetto alle iniezioni di corticosteroidi (2-3 settimane)[14]. 

Negli ultimi decenni, molti centri ortopedici in Europa hanno iniziato a trattare i pazienti con osteoartrosi del ginocchio con iniziezioni di ozono intra-articolare o periarticolare[15]. La soluzione ossigeno-ozono (O2-O3) può migliorare l'ossigenazione dei tessuti e inibire i mediatori dell'infiammazione mediati dalla down-regulation di TNFa e TNFR2. L'ozono può anche indurre uno stress ossidativo di moderata intensità e inibire le risposte infiammatorie[16-17]. L'ozono ha anche un effetto analgesico relativamente moderato attraverso il blocco della fosfodiesterasi A2[18]. Secondo un altro studio, l'iniezione di ossigeno-ozono potrebbe indurre alcuni cambiamenti istologici nell'articolazione e conseguentemente determinare l'eliminazione del dolore[19].

In un recente studio[20] pubblicato sul Journal of Pain Research, i ricercatori hanno confrontato su due gruppi di pazienti l'efficacia delle infiltrazioni di HA e di ozono con follow-up a 6 mesi. Sulla base dei loro risultati sia l'ozono che l'HA possono migliorare la funzionalità articolare, il dolore e il range di movimento di flessione ed estensione del ginocchio in pazienti selezionati con osteoartrosi ma non vi sono differenze tra ozono e HA a 6 mesi in quanto il miglioramento è sovrapponibile nei due gruppi.

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Bibliografia

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  9. Wang X, Wang G, Liu C, Cai D. Effectiveness of intra-articular ozone injections on outcomes of post arthroscopic surgery for knee  osteoarthritis. Exp Ther Med. 2018 Jun;15(6):5323-5329. doi: 10.3892/etm.2018.6101. Epub 2018 Apr 25.

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